¿Qué es unTrauma Craneoencefálico?
Los traumatismos craneoencefálicos constituyen en el mundo un problema para la salud, teniendo un alto por ciento de muertes debido a sus consecuencias. Las causas más comunes que provocan los traumas  son principalmente accidentes automovilísticos, caídas y violencias interpersonales, aunque pueden existir otras.

Los traumas craneoencefálicos provocan más muertes e incapacidades que cualquier otro problema neurológico en los individuos menores de 50 años y representan la principal causa de muerte en los adultos y jóvenes.

Síntomas asociados
Depende de la importancia del traumatismo.

La presencia o ausencia de inflamación en la zona del golpe no guardan relación con la importancia del traumatismo.

Los signos y síntomas incluyen cualquiera o todos los siguientes:
a) Amodorramiento o confusión.
b) Vómitos y náuseas.
c) Visión borrosa.
d) Pupilas de tamaño diferente.
e) Pérdida del conocimiento (temporal o durante períodos largos).
f) Amnesia o pérdidas de memoria.
g) Irritabilidad.
h) Cefaleas.
i) Si la piel se rompe, hemorragias en el cuero cabelludo.

¿Cuál es el tratamiento habitual?
1) Evitar la hipoxia: Establecer adecuado soporte ventilatorio y monitorización

2) Mantenimiento de la PPC: Si precisa drogas inotrópicas se utilizará noradrenalina, la dopamina y la adrenalina aumentan el consumo cerebral de oxígeno.

3) Normovolemia con ligera hiperosmolaridad sérica: PVC 3-4 mmHg. Deben utilizarse soluciones isotónicas, como cristaloide se empleará SSF y como coloide puede emplearse seroalbúmina al 5%. No se aconsejan soluciones glucosadas excepto si hay hipoglucemia. El suero glucosado puede favorecer el edema cerebral al arrastrar agua al interior de la célula. La hiperglucemia puede agravar las lesiones isquémicas. Debe mantenerse una hemoglobina mínima de 11gr/dl.

4) Cabeza en posición neutra y ligeramente elevada (30%): esta medida esta contraindicada en el shock o si se sospecha inestabilidad de la columna cervical, en este caso se puede utilizar la postura anti-Trendelemburg. Si se comprueba que no hay incrementos de la PIC se pueden realizar movimientos en bloque para prevención de escaras.

5) Analgesia y sedación: El dolor, agitación, inadaptación al respirador... incrementan la PIC por lo que la sedación-analgesia es fundamental en el manejo de estos pacientes. Como analgesia se recomienda el fentanilo o cloruro mórfico y como sedación el midazolam, todos ellos en perfusión continua. Algunos pacientes pueden necesitar dosis suplementarias ante cualquier maniobra estresante como: aspiración de secreciones, curas, realización de Rx... .

6) Anticonvulsivos profilácticos: Se recomienda el uso de anticonvulsivos de forma profiláctica durante la primera semana, debido a la mayor frecuencia de convulsiones precoces respecto a los adultos. No se debe mantener el tratamiento mas allá de 1 a 2 semanas excepto si se han producido crisis.

7) Control de la temperatura: La fiebre puede llegar a producir HTIC refractaria, por ello debe de tratarse inmediatamente mediante MFA y/o antitérmicos, administrados lentamente para evitar la hipotensión.

8) Evitar hiperglucemias y alteraciones metabólicas: La hiperglucemia está asociada con un peor pronóstico, la hiponatremia y la hipoproteinemia pueden agravar el edema cerebral. Si la PIC es mayor de 20 mmHg se practicarán MEDIDAS DE PRIMER NIVEL:
1) Evacuación de lesiones subsidiarias de cirugía, si no se ha realizado
2) Relajación muscular: se recomienda el vecuronio porque produce menor alteración hemodinámica.
3) Evacuación de LCR si es portador de catéter intraventricular: se abrirá el drenaje ventricular hasta que drene entre 5-10 ml (no más de 20ml/h en los adolescentes)o descienda la PIC a valores normales. Nunca dejar abierto de forma permanente.
4) Administración de Manitol, reponiendo el exceso de diuresis con SSF durante una o dos horas posteriores. Debe de ser una medida de elección en pacientes con HTIC con flujo sanguíneo cerebral normal (SjO2 55-70%) o reducido (SjO2 ≤ 55%). Cuanto más rápido se administre, el descenso de la PIC es más precoz, pero de menor duración. Actualmente se desaconseja la asociación con furosemida.
5) Administración de suero salino hipertónico: Es preferible al manitol en los niños con natremia menor de 135 mEq/l o con inestabilidad hemodinámica, por lo que puede ser muy útil en el paciente politraumatizado.
6) Hiperventilación moderada (pCO2 30-35 mmHg) con control de Sjo2. Esta contraindicada si la SjO2 es igual o inferior al 60% o si existen zonas de infarto cerebral. La hiperventilación disminuye la PIC al producir vasoconstricción cerebral y disminuir por ello el flujo sanguíneo cerebral por eso también puede producir o agravar la isquemia. Sólo debe de emplearse de forma puntual y con monitorización de SjO2 en aquellos pacientes que no hayan respondido a las anteriores medidas.